当前位置：按照保险业定义，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。为了保障医疗保险参保人的合法权益，加强基本医疗保险意外伤害管理，青岛医疗保险政策规定，参保人在无责任人的情况下发生的意外伤害纳入意外伤害范围，办理意外伤害资格核准后，其医疗费用可以报销。
青岛医疗保险意外伤害资格核准指南
【承办机构】：青岛社保局及分局
【办理事项】：意外伤害资格核准
【审核时限】：10个工作日，可延长10个工作日
【咨询电话：0532-12333/85767550
核准条件
1、参保人在无责任人的情况下发生的意外伤害；
2、参保人在有责任人的情况下发生的意外伤害，且责任人无赔偿或有部分赔偿能力，以及无法确定责任人的。
不予核准条件
1、参保人因实施打架斗殴、酗酒滋事以及其他违法行为所致的意外伤害；
2、因交通事故所致的意外伤害；
3、经工伤认定部门认定属于工伤的意外伤害。
办理资料
1、门诊及住院病历；
2、相关检查报告单；
3、费用明细；
4、有效报销单据；
5、《青岛市基本医疗保险意外伤害说明表》；
6、意外伤害发生证明。
【备注】：
1、住院患者在医院领取，学生、儿童门诊外伤在办理窗口领取并填写意外伤害说明表。
2、意外伤害发生证明由单位或学校出具，需清楚意外伤害发生时间、地点、原因和经过等情况，无单位的，提供所属的居民委员会出具相关证明。
办理流程
1、参保人应在住院48小时内填写《青岛市基本医疗保险意外伤害情况说明表》交由医院联网上传；
2、医保经办机构根据医院网络上传的材料初审，初审通过的，直接在医院联网结算；
3、需上报材料或需进一步复核的，需要携带材料到医保中心审批；
4、在异地住院的携带病历材料直接到医保中心审批。
【咨询专区】
一、同事前两天意外车祸，因不是很严重所以没有住院，不知门诊医疗费用能否报销？
【回复】：根据《青岛市基本医疗报保险意外伤害管理暂行办法》规定，因交通事故所致的意外伤害不属于医保报销范围。
二、出门不小心被蛇咬伤了，现正在住院治疗，能否办理意外伤害？如何审批？
【回复】：可以，申报流程如下：一、报审。在住院48小时内在医院填写《青岛市基本医疗保险意外伤害说明表》，经医院确认后，网络上传相关信息。二、审核。医保中心进行网上审核，符合范围的，直接在网上予以核准。三、复审。对于需进一步审查的，医保中心网上通知医院，医院应立即告知参保人或代理人，在3个工作日内携带资料到医保中心进行复审。
三、单位职员因喝醉酒与人打架受伤住院，这种情况能否报销住院费？需要办理意外伤害资格核准吗？
【回复】：根据规定，参保人因实施打架斗殴、酗酒滋事以及其他违法行为所致的意外伤害，其医疗费不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。